Die Leis­tungen der obligatorischen Grund­versicherung

Zu den wichtigsten übernommenen Leistungen aus dem Bereich der Vorsorge gehören:

• verschiedene Impfungen gemäss den Empfehlungen des Schweizer Impfplans
• bei Kindern 8 Untersuchungen zur Kontrolle bis zum Vorschulalter
• alle drei Jahre eine gynäkologische Vorsorgeuntersuchung
• 7 Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft
• Kostenbeteiligung am Geburtsvorbereitungskurs
• nach der Geburt Kontrolluntersuchungen und Stillberatung (detaillierte Informationen zu den Leistungen bei Mutterschaft finden Sie hier)

Nicht übernommen werden Check-Ups, Schutzimpfungen für Auslandsreisen oder andere, über die genannten Leistungen hinausgehende Behandlungen.

Bis zu 9 Sitzungen werden übernommen, wenn die Behandlung von einem Arzt/einer Ärztin verordnet wurde. Auch darüber hinaus können physiotherapeutische Behandlungen übernommen werden, sofern Ihr Arzt/Ihre Ärztin dies anordnet. Wichtig ist, dass die Behandlung von einem zugelassenen Physiotherapeuten durchgeführt wird.

Es werden maximal 40 Sitzungen bei einem Arzt/einer Ärztin oder im Rahmen der „delegierten Psychotherapie“ übernommen. Weitere Informationen zur Kostenübernahme von psychotherapeutischen Behandlungen finden Sie hier.

Behandlungen aus dem Bereich der Chiropraktik werden immer übernommen, sogar ohne ärztliche Verordnung.

Hier sind die Leistungen der Grundversicherung sehr beschränkt. Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern werden Behandlungskosten lediglich erstattet, wenn eine ernsthafte Erkrankung des Kausystems vorliegt. Ausserdem erstattungsfähig sind Behandlungen, die im Rahmen einer ernsthaften Grunderkrankung durchgeführt werden und zur Fortführung der Behandlung der Grunderkrankung notwendig sind. Wenn keine andere Versicherung einspringt, werden auch zahnmedizinische Behandlungen nach Unfällen übernommen.

Diese Behandlungen aus dem Bereich der Komplementärmedizin werden übernommen, wenn Sie von einem Arzt/einer Ärztin durchgeführt werden, der/die eine entsprechende Weiterbildung absolviert hat:

• Akupunktur
• Phytotherapie
• Klassische ärztliche Homöopathie
• Anthroposophische Medizin
• Arzneimitteltherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)

Weitere, „nicht-ärztliche“ Therapien

Therapien wie Ergotherapie oder Ernährungsberatung können übernommen werden, sofern sie in der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KVL) zu finden sind. Die Anzahl der übernommenen Sitzungen ist normalerweise begrenzt, ausserdem müssen diese bei einem zugelassenen Therapeuten stattfinden.

Übrigens: Ihr Leistungserbringer ist verpflichtet, Sie darauf hinzuweisen, wenn er Ihnen eine Leistung anbietet, die die Grundversicherung nicht übernimmt.

Aufenthalte in Spitälern und Reha-Kliniken werden übernommen, wenn das Spital auf der Spitalliste des Wohnkantons zu finden ist. Diese Liste können Sie bei Ihrer Krankenversicherung anfordern. Für Spitäler, die nicht auf dieser Liste zu finden sind, werden die Kosten zwar auch übernommen, aber nur bis zur Höhe der Behandlungskosten im eigenen Kanton. Prüfen Sie also vorher, welche Kosten auf Sie zukommen werden, wenn Sie sich in einem Spital behandeln lassen wollen, dass nicht auf der Liste Ihres Wohnkantons steht. In Notfällen werden sämtliche Leistungen übernommen, unabhängig davon, in welchem Spital diese erbracht werden.

Bei Unfällen ist in den meisten Fällen nicht die Grundversicherung, sondern die Unfallversicherung zuständig. Lediglich bei Einschluss eines Unfallschutzes in der Grundversicherung übernimmt diese die Kosten für Heilungs- und Behandlungskosten infolge eines Unfalls abzüglich des Selbstbehalts. Die Behandlung muss im nächstgelegenen Spital erfolgen. Deutlich bessere Leistungen bietet eine separate Unfallversicherung, die die Behandlungskosten ohne Selbstbehalt übernimmt und weitere Leistungen wie z.B. Taggeld oder Invalidenrente bietet.

Für maximal 21 Tage pro Jahr bekommen Sie eine Erstattung von 10 Franken täglich. Die Badekur muss ärztlich verordnet sein und in einem zugelassenen Heilbad erfolgen. Dort durchgeführte Behandlungen wie z.B. Physiotherapie werden separat erstattet.

Wenn Sie zuhause oder in einem Heim gepflegt werden müssen, z.B. bei Krankheit oder nach einem Unfall, übernimmt die Grundversicherung die Kosten für ärztlich verordnete pflegerische Leistungen wie etwa Puls- und Blutdruckmessung, Wundversorgung oder Beratung beim Gebrauch medizinischer Apparate und Hilfsmittel. Einen bestimmten Teil der Pflegekosten müssen Sie auch selbst tragen. Nicht übernommen werden die Kosten für Unterstützung im Haushalt oder die Unterbringungs- und Verpflegungskosten in einem Pflegeheim.

Die Grundversicherung übernimmt die Kosten für Medikamente, für die eine ärztliche Verordnung vorliegt und die auf der sogenannten „Spezialitätenliste“ zu finden sind.

Ärztlich verordnete Hilfsmittel und Apparate wie Gehhilfen, Bandagen oder Inhalationsgeräte werden bis zu einem Maximalbetrag übernommen, wenn Sie in der Mittel- und Gegenständeliste aufgeführt sind, die Sie bei Ihrer Krankenkasse erhalten.

Die Kosten für eine Brille oder Kontaktlinsen werden für Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr übernommen, und zwar bis zu einem jährlichen Maximalbetrag von 180 Franken. Für Erwachsene bezahlt die Grundversicherung eine Sehhilfe nur bei Vorliegen bestimmter Erkrankungen, nicht jedoch bei „normaler“ Kurz- oder Weitsichtigkeit. In den meisten Fällen müssen Sie die Kosten für eine Sehhilfe selbst tragen.

Hier haben Sie Anspruch auf alle medizinisch notwendigen Leistungen infolge eines Unfalls oder einer Erkrankung. Sie bekommen die gleichen Leistungen wie die Einwohner in diesem Land, dazu brauchen Sie nur Ihre Internationale Versicherungskarte. Diese bekommen Sie von Ihrer Krankenversicherung.

In Notfällen übernimmt die Krankenkasse maximal den doppelten Betrag, den die gleiche Behandlung in der Schweiz gekostet hätte. Für Länder mit deutlich höheren Kosten sollte eine Reiseversicherung abgeschlossen werden.